データ照合により、健康保険詐欺の多くのケースを検出できます

ニュースポータルによると、上記の情報は、7月8日に開催されるテーマ別健康保険政策説明会で健康保険評価センター(HI)とマルチライン支払いの代表者によって共有されたばかりです。 保険。

健康保険査定情報システムは、2016年からベトナム社会保険によって開発され、データを健康保険機関とリンクしています。 2016年6月24日、システムのデータ受信ポータルが開設され、診察・治療施設に接続されました。 そして、2017年1月からシステムが完成し、正式に電子検査が実施されました。

健康保険査定センターの代表によると、近年の健康保険査定制度の運用は、健康保険基金の運営に多くのメリットをもたらしています。

具体的には、データ受信ポータルを接続し、全国中央レベルのコミューンにある社会保険機関と12,380の健康診断・治療機関との間でデータ通信を実施し、カードコードを発行する機能を追加しました。 VssID申請、VNeID申請/市民IDカード、医療用品仮コード申請機能の社会保険コードによる情報…保健省、州・市保健局、医療施設管理者には、医療を監視・管理するための口座が設けられています。健康保険基金を利用します。

統計によると、2022年5月末現在、健康保険査定情報システムは、8億7,596万人の医師の診察の145億8000万件を超える詳細な記録を保存および管理しています。 2022年の初めから現在まで、151,363の一時的な医療供給コードが自動的に発行され、健康診断と治療のデータを健康保険と結び付けるために使用されています。

健康保険評価ソフトウェアには、300を超える評価ルールを備えた230の機能があり、要件を満たすために定期的に更新される他の多くのソフトウェア業界の専門家、ルール、および機能と連携して実行される健康保険評価プロセスの専門的な機能を提供します。 制御の。

これまで、検査の分野で自動化できるプロセスのほとんどはソフトウェア機能によって実行され、結果はシステムに自動的に記録されるため、作業の質が向上し、各検査官の数百時間の労働時間が削減されました。

この制度の機能のおかげで、ベトナムの社会保障と地方の社会保険は、健康保険基金への違法な支払いの多くの事例を検出し、回収しました。

特に、データを専門のソフトウェアと接続することで、2019年と2020年に、他の人の健康保険カードを使用している患者の364回が11.4億ドルを検出するなど、健康保険詐欺の多くのケースを時間内に検出するのにも役立ちました。

具体的には、故人のカードが135回医療を受けるために使用された82の事例がありました。 健康診断と治療および死亡のためのカード借り入れの33例。 出産、子宮手術、虫垂炎手術のために入院するために健康保険証を借りた196件…

また、医療関係者が故人の健康保険証情報を利用して、35件の健康保険金支払記録を誤って作成した事例が26件ありました。

健康保険追跡ソフトウェアについては、2017年8月に開発された健康保険査定センターの代表者によると、全国の毎日の健康診断・治療監視データに基づいて、56の地図と19の表が更新された115の機能を備えています。

健康診断と治療の状況に関する情報は最新であり、一般に公開されており、多くの場合直感的であるため、地元の社会保険組織が概要を把握し、変化を簡単に特定して迅速に検出するのに役立ちます。健康保険基金の管理と有効利用を医療機関と迅速に調整するために、すべての医療検査および治療機関に対して健康保険の対象となります。 多くの医療機関が治療適応に前向きな変化をもたらし、不必要な費用の削減に役立っています。

投薬管理ソフトウェアは、2019年12月から多くの機能を備えて展開されており、それ以来、調達、投薬治療、病院の投薬料金の支払いに関連する問題に関するサポート情報を提供しています。

さらに、健康保険データベースは、政策立案における主要な情報源にもなり、影響の評価と政策の調整、および医療支払いの新しい方法の開発に役立ちます。健康保険と、新薬の診断、評価、選択を行うグループ健康保険給付パッケージのテクノロジー。

Ikeda Shichiro

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